Werknemer - aanvraagform

Onderwerp *

Labels

Thuisplaatsing

Naam en Voornaam *

Bedrijf *

E-mail *

Telefoon *

Dit is het nummer waar we u op zullen contacteren voor verdere afspraken en info.

Straat en Huisnummer *

Gemeente *

Postcode *

Rekeningnummer *

Vul hier uw rekening nummer in waarop wij de thuislaadsessies mogen terugstorten.

Type wagen

Verwachte leverdatum wagen

Foto's ter verduidelijking *

We hebben van u volgende foto's nodig:
Foto van de gewenste locatie van het laadpunt
Foto van de teller van Fluvius (close up van de automaat en een foto van de omgeving eromheen)
Foto van de zekeringskast en de omgeving rondom de zekeringskast
Foto of schets van de locatie van het laadpunt en het traject van zekeringskast naar laadpunt
Indien mogelijk en/of van toepassing:
Foto van de elektrische keuring/schema
Foto van het traject van de router naar het laadpunt (indien zekeringkast en router niet in dezelfde ruimte staan)

Geschatte afstand tussen zekeringskast en laadpunt

Geschatte afstand tussen router en laadpunt

Is er nog een poort vrij op de router? *

Neen

Wenst u dat wij een extra switch voorzien? *

Neen

Heeft u zonnepanelen? *

Neen

Heeft u een thuisbatterij? *

Neen

Is er een kruipkelder of kelder aanwezig onder de woning? *

Neen

Gaat uw partner of een familielid ook gebruik maken van het laadstation? *

Neen

Heeft u nog vragen of opmerkingen voor ons? *

Indienen

Bestelformulier thuisplaatsing

Volg ons