Werknemer - aanvraagform

Onderwerp *

Labels

Thuisplaatsing

Naam en Voornaam *

Bedrijf *

E-mail *

Telefoon *

Dit is het nummer waar we u op zullen contacteren voor verdere afspraken en info.

Straat en huisnummer *

Gemeente *

Postcode *

Rekeningnummer *

Vul hier uw rekening nummer in waarop wij de thuislaadsessies mogen terugstorten.

Type de véhicule

Date prévue de livraison du wagon

Foto's ter verduidelijking *

We hebben van u volgende foto's nodig:
Foto van de gewenste locatie van het laadpunt
Foto van de teller van Fluvius (close up van de automaat en een foto van de omgeving eromheen)
Foto van de zekeringskast en de omgeving rondom de zekeringskast
Foto of schets van de locatie van het laadpunt en het traject van zekeringskast naar laadpunt
Indien mogelijk en/of van toepassing:
Foto van de elektrische keuring/schema
Foto van het traject van de router naar het laadpunt (indien zekeringkast en router niet in dezelfde ruimte staan)

Geschatte afstand tussen zekeringskast en laadpunt

Distance estimée entre le routeur et le point de charge

Is er nog een poort vrij op de router? *

Oui

Non

Wenst u dat wij een extra switch voorzien? *

Oui

Non

Heeft u zonnepanelen? *

Oui

Non

Heeft u een thuisbatterij?

Oui

Non

Is er een kruipkelder of kelder aanwezig onder de woning? *

Oui

Non

Votre partenaire ou un membre de votre famille utilisera-t-il également la station de recharge ? *

Oui

Non

Wenst u voor hun een tweede laadpas? *

Oui

Non

Is uw woning ouder dan 10 jaar? *

Oui

Non

Heeft u nog vragen of opmerkingen voor ons? *

Bestelformulier thuisplaatsing